Inschrijving & gezondheidsverklaring

Laat hieronder je gegevens achter en vul de gezondheidsverklaring in om je inschrijving compleet te maken. Nadat wij je gegevens en je gezondheidsverklaring ontvangen hebben gaan we voor je aan de slag om je inschrijving rond te maken. Normaal gesproken is dit binnen een werkdag geregeld.










    Gezondheidsverklaring


    Om je zo goed mogelijk te kunnen adviseren, maken wij gebruik van een online intake formulier met betrekken tot je gezondheid.


    Absolute contra-indicatie


    Kruis alleen een vakje aan als je de aandoening hebt. Heb je geen van deze aandoeningen? Vink dan 'Geen van allen' aan.






    Contra-indicatie met huisarts advies


    Kruis alleen een vakje aan als je de aandoening hebt. Heb je geen van deze aandoeningen? Vink dan 'Geen van allen' aan.






    Contra-indicatie met PowerSlim diëtist advies


    Kruis alleen een vakje aan als je de aandoening hebt. Heb je geen van deze aandoeningen? Vink dan 'Geen van allen' aan.






    Medicatie


    Kruis alleen een vakje aan als je één of meerdere van onderstaande medicijnen gebruikt. Gebruik je geen van onderstaande medicijnen? Vink dan 'Geen van allen' aan.






    Allergieën


    Kruis alleen een vakje aan als je één of meerdere van onderstaande allergieën hebt. Ben je nergens allergisch voor? Vink dan 'Geen van allen' aan.






    Stoelgang


    Hoe is jouw darmfunctie?